オンラインお見積り依頼フォーム／便利屋　リベロ

1、お見積りのご依頼内容で該当する物をお選びください。（複数選択可））
不用品の引取り　　機器の取外し　　家財の運搬・引越し 　ハウスクリーニング　
庭・所有地のメンテナンス　遺品整理　　各種代行サービス　 その他　　　　　　　　　　　　

2、”１”でその他をお選びの場合はご依頼内容の入力をお願いします。


3、”１”でお答え頂いたご依頼内容に関して具体的なご希望の作業内容やご要望をご入力ください。


4、お名前
　　　　　　　　　・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

5、こちらから取らせて頂く、ご連絡方法
電話　 メール（お見積り前日までには電話連絡を取らせて頂きます）

6、メールアドレス（メールでの返信が必要な場合は、必ず入力してください）
　・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

7、ご本人と連絡の取れる電話番号（必ず記入してください）

8、作業させて頂く現地のご住所（必ず記入してください）

9、住居の種類（いずれか選択）
一戸建て　 集合住宅(団地、マンション）

10、階層をお答えください。

　一戸建ての場合は何階建てか？
　集合住宅の場合は何階か？（プルダウンメニューで選択）
1階 2階 3階 4階 5階 6階 7階 8階以上 　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
11、※集合住宅の方のみお答えください。
エレベーターは使用可能ですか？（いずれか選択）
可能　 使用不可　　　　　　　　　　　　　・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・　　　

12、お見積りご希望日
( 例 )2010 年 10 月 7 日なら 20101007 とご記入下さい。

13、お見積りお時間（プルダウンメニューで選択）
９時 １０時 １１時 １２時 １３時 １４時 １５時 １６時 １７時 １８時 １９時

14、作業ご希望日
( 例 )2010 年 10 月 7 日なら 20101007 とご記入下さい。
15、作業ご希望のお時間（プルダウンメニューで選択）
９時 １０時 １１時 １２時 １３時 １４時 １５時 １６時 １７時 １８時 １９時

16、自由記入欄
※ご連絡方法やご連絡日のご希望、作業に関するご質問、サービスに関するご希望や詳しい状況など、ご自由に御記入ください。


重要　※このお見積りご依頼フォームは、お送り頂いただけでは、お見積り依頼申し込み確定とはなりません。お送り頂いた内容より、こちらからお見積り日時と内容の確認の電話連絡をさせて頂き、内容を全て確認後にお申し込み完了となります。こちらからの電話連絡にお応え頂けない場合は、自動的にキャンセルとなりますので、ご注意ください。

※誠に恐れ入りますが、弊社からご返信させて頂く場合、お客様へ、メールが確実に届いているかを確認させて頂く為、開封確認をさせて頂いております。ご協力お願いいたします。（開封確認を要求しています。確認メールを送信しますか？で「はい」「YES」を選択してください）

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